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Les principales causes d’infertilité chez l’homme sont liées à la production de sperme et à sa libération. Les causes et facteurs de risque peuvent être hormonaux, testiculaires sécrétoires, testiculaires excréteurs, éjaculatoires et immunologiques.
Dans le processus de diagnostic, les spécialistes de Next Fertility ProCrea analysent l’histoire et le mode de vie de l’homme: des événements pathologiques et thérapeutiques mais aussi des habitudes (par exemple le tabagisme et l’abus d’alcool altèrent la production de spermatozoïdes) peuvent influencer les capacités de reproduction. Des investigations instrumentales par niveaux de complexité successifs permettent d’identifier le problème et d’établir le chemin à suivre pour une éventuelle solution.
Le service d’andrologie clinique de Next Fertility Procrea est dirigé par le Dr Giovanni M. Colpi, directeur scientifique de Procrea ; il se consacre à la gestion du partenaire masculin des couples infertiles.
Le Dr Giovanni M. Colpi est le fondateur de l’institut de stérilité et sexualité de Milan ((www.istitutoises.it), un établissement où il a formé un grand nombre de ses élèves dans le domaine de l’infertilité masculine qui travaillaient avec lui dans les institutions publiques dont il était le directeur. Il est considéré aujourd’hui comme l’un des plus grands spécialistes internationaux de la gestion chirurgicale des azoospermies et des cryptozoospermies à travers la MicroTESE et autres procédures spécifiques.
Le premier examen recommandé pour évaluer le potentiel de fertilité masculine est le spermogramme, ou analyse de base du sperme. La lecture du spermogramme est effectuée selon des critères de qualité établis par l’Organisation Mondiale de la Santé et publiés dans un manuel dédié (dernière mise à jour: OMS 2010).
Ce manuel indique également les valeurs seuils minimales des paramètres analysés, au-dessus desquelles un couple a des chances de concevoir spontanément un enfant dans l’année, par des rapports non protégés.
L’évaluation de la concentration et du nombre total de spermatozoïdes fournit des informations sur l’intégrité du processus de spermatogenèse. La détection d’une leucospermie indique indirectement un risque accru de stress oxydatif pour les spermatozoïdes.
De même, l’étude de la morphologie et de la motilité (cette dernière étant acquise lors de la phase finale de maturation du spermatozoïde) peut fournir des informations utiles sur la capacité potentielle à procréer naturellement.
Étant donné qu’il existe des sujets infertiles présentant un spermogramme normal, il est conseillé de procéder à un bilan plus approfondi avec des tests spécifiques ou fonctionnels.
Les tests fonctionnels fournissent des informations supplémentaires sur les « points clés » qui rendent le spermatozoïde apte à féconder l’ovocyte.
Comme il n’existe pas un seul test capable de fournir cette réponse à lui seul, une série de tests parmi les nombreux développés à ce jour est utilisée.
Ce test permet d’évaluer si le spermatozoïde est vital et si sa membrane est intègre, ce qui constitue une exigence première pour exercer les fonctions qui lui reviennent.
L’intégrité de la chromatine joue un rôle important dans la fertilisation et aide au développement de l’embryon.
Si plus de la moitié du noyau se colore de bleu, cela indique un excès d’histones et une décondensation de la chromatine.
Durant la spermatogenèse, le noyau du spermatozoïde est entièrement réorganisé, et il devient très compact après le remplacement des histones par des protéines plus basiques (protamines P1 et P2 selon un rapport bien précis).
Cela permet au noyau du spermatozoïde d’acquérir une grande stabilité chimique et mécanique qui le protège durant son trajet à travers les voies génitales masculines d’abord, féminines ensuite, et durant son interaction avec l’ovocyte.
Les tests fonctionnels élucident donc les situations d’infertilité «idiopathique», mais ils permettent également de surveiller de manière plus précise l’efficacité d’une thérapie médicale ou chirurgicale et d’évaluer l’amélioration dans le temps.
Le Dr. méd. Giovanni Maria Colpi et son équipe choisiront la technique de prélèvement la plus adaptée en fonction du facteur à l’origine de l’absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat et de l’état de santé du patient.
Les spermatozoïdes récupérés chirurgicalement peuvent être cryoconservés et utilisés ultérieurement pour une ICSI (y compris pour plusieurs cycles, si leur quantité le permet), ou bien utilisés à l’état frais, en réalisant une ICSI le même jour que la ponction ovocytaire de la partenaire.
Qu’est-ce que c’est ?
La TESE (Testicular Sperm Extraction) est une technique qui permet même aux hommes présentant de graves problèmes de fertilité de devenir pères, grâce au prélèvement de spermatozoïdes à partir du tissu testiculaire.
En quoi cela consiste-t-il ?
Il s’agit d’une ablation chirurgicale d’un petit fragment de tissu testiculaire visant à récupérer les gamètes masculins. Cette procédure peut éventuellement être associée à la ESE, une technique similaire réalisée sur la tête de l’épididyme, qui peut parfois offrir une meilleure récupération, tant en quantité qu’en qualité, des spermatozoïdes.
Quand est-elle indiquée ?
Elle est recommandée dans les cas suivants :
• Azoospermie obstructive
• Anéjaculation
• Autres situations
Qu’est-ce que c’est ?
La MicroTESE (Microscopic Testicular Sperm Extraction) est une technique qui permet même aux hommes souffrant de pathologies graves liées à l’infertilité, comme l’azoospermie, de devenir pères grâce à la recherche microchirurgicale de spermatozoïdes.
En quoi cela consiste-t-il ?
Il s’agit d’un prélèvement microchirurgical permettant de récupérer les spermatozoïdes encore présents dans de petits foyers résiduels de spermatogenèse au sein des testicules.
Cette technique permet au chirurgien, qui travaille avec un microscope opératoire à un grossissement de 18 à 36 fois, d’identifier plus précisément les zones du testicule qui, en raison de certaines caractéristiques particulières (proximité du réseau vasculaire, couleur, dilatation des tubules), présentent une probabilité plus élevée de contenir des spermatozoïdes.
La littérature scientifique rapporte un taux de récupération positif plus élevé chez les patients atteints d’azoospermie non obstructive (Non-Obstructive Azoospermia) grâce à cette procédure microchirurgicale (environ 60 %), comparé aux techniques conventionnelles (TESE).
Pendant l’intervention, notre équipe réalise systématiquement une biopsie testiculaire afin d’évaluer l’état de la spermatogenèse par examen histologique. Cette biopsie est analysée en aveugle par un anatomopathologiste hautement spécialisé, qui en fournit un compte rendu détaillé.
Pendant l’acte opératoire, un biologiste est également présent au bloc afin d’examiner en temps réel les microfragments de parenchyme testiculaire prélevés, pour détecter immédiatement la présence ou non de spermatozoïdes. Cela aide le microchirurgien à cibler les zones optimales du tissu à explorer.
La recherche biologique se poursuit ensuite au laboratoire, de façon minutieuse et intensive pendant au moins quatre heures. Le tissu est soumis à un traitement enzymatique destiné à séparer les cellules les unes des autres, afin d’optimiser la récupération des spermatozoïdes, tant sur le plan quantitatif que qualitatif.
La comparaison entre le compte rendu biologique (résultat de la recherche de spermatozoïdes dans une petite portion du tissu prélevé, effectuée par le biologiste) et le rapport histologique constitue un contrôle qualité essentiel, souvent négligé ailleurs.
La version « en frais » prévoit que le prélèvement soit effectué en même temps que la ponction ovocytaire de la partenaire féminine, afin d’utiliser directement pour l’ICSI les spermatozoïdes tout juste récupérés, en évitant ainsi leur perte numérique et les dommages à l’ADN liés à leur cryoconservation.
Bien entendu, les éventuels spermatozoïdes excédentaires sont prudemment cryoconservés. Toutefois, la procédure en frais permet souvent d’obtenir la grossesse souhaitée, rendant rarement nécessaire l’utilisation ultérieure des spermatozoïdes congelés de manière préventive.
